维生素D不足与20余种疾病风险上升相关，骨质疏松性骨折（风险上升200%）心血管疾病及糖尿病,免疫功能下降（感冒风险上升12%）,情绪障碍（冬季抑郁风险增加）等；以下内容是2026年维生素D缺乏的评价、预防及治疗指南核心要点整合（综合国际内分泌学会、英国NHS临床指南及最新临床共识）：
一、维生素D缺乏的诊断标准
基于血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平：
1. 严重缺乏：<12.5 nmol/L（<5 ng/mL）
2. 中度缺乏：12.5–29 nmol/L（5–11.6 ng/mL）
3. 轻度缺乏：30–49 nmol/L（12–19.6 ng/mL）
4. 充足：≥50 nmol/L（≥20 ng/mL）
注：检测方法需标准化（如化学发光法），筛查限于高风险人群。
二、高风险人群需重点预防
1. 老年人（≥70岁）：皮肤合成能力下降，推荐每日补充800 IU。
2. 孕妇及哺乳期女性：每日需600–1000 IU，预防新生儿佝偻病。
3. 慢性病患者：肥胖、肝肾功能不全、吸收不良综合征（如炎症性肠病）。
4. 严格防晒或日照不足者：每日室内活动＞4小时或SPF＞15防晒者。
三、预防措施
1. 日照建议：
每日11:00–14:00暴露面部/手臂10–30分钟（不涂防晒）。
膳食补充：
2. 富含VD食物：三文鱼（100g≈600 IU）、蛋黄（1个≈40 IU）、强化牛奶（1杯≈100 IU）。
基础补充剂量：
人群 | 每日推荐剂量 |
健康成人 | 600-800IU |
≥70岁老年人 | 800-1000IU |
孕妇/哺乳期 | 600-1000IU |
婴幼儿/儿童 | 400-60IU |
注：优先选择维生素D₃（胆钙化醇），生物利用率较D₂高87%。
四、分级治疗方案
1. 普通维生素D缺乏
1.1 口服方案：
成人：每日维生素D₃ 2000–5000 IU，持续8–12周。
儿童：每日2000 IU，持续6周。
1.2 维持治疗：达标后改为每800–2000 IU长期维持。
2. 严重缺乏或吸收障碍
2.1 肌注方案：单次300,000–500,000 IU，每3个月重复（需监测血钙）。
2.2 替代方案：每周口服50,000 IU维生素D₂，持续6周。
重要警示：
禁用活性维生素D（如骨化三醇）治疗营养性缺乏，仅限肾衰/肝病等特殊人群。
治疗4周后复查血钙，警惕高钙血症及隐匿性甲状旁腺功能亢进。
五、特殊人群管理
1. 骨质疏松患者：需维持25(OH)D≥30 ng/mL，联合钙剂（每日1000–1200 mg）。
2. 慢性肾病/肝病：直接补充活性维生素D（如骨化三醇）。
3. 难治性缺乏：排查乳糜泻、克罗恩病 等吸收障碍性疾病。
六、监测与随访
1. 常规人群：无需监测，除非存在持续风险因素。
2. 需监测人群：
2.1 治疗期间严重缺乏者（4周后复查血钙，3个月后复查25(OH)D）。
2.2 合并甲状旁腺功能异常或使用抗骨吸收药物（如双膦酸盐）。
安全上限：成人每日不超过4000 IU，长期超量可能致高钙血症及肾损伤。
本文首发于王玉松诊所微信公众号，查看原文