腹泻的病因复杂多样，主要可分为感染性与非感染性两大类，其病理机制涉及渗透性、分泌性、渗出性和动力异常性等多种类型。针对不同病因，应对策略也需个体化处理，核心在于补液防脱水、合理用药及调整饮食。
一、常见病因
1.1 肠道感染
细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）、病毒（如轮状病毒、诺如病毒）或寄生虫感染是急性腹泻最常见的原因。多因食物或水源污染引起，常表现为水样便、黏液脓血便，伴腹痛、发热等症状。
1.2 食物因素
1.2.1 饮食不当：摄入过多生冷、辛辣、油腻食物可刺激胃肠黏膜，导致功能紊乱。
1.2.2 食物不耐受：乳糖不耐受、果糖吸收不良等可引发渗透性腹泻，进食后出现腹胀、水样便。
1.2.3 食物过敏：对海鲜、牛奶等过敏者，免疫反应可导致腹泻。
1.3 药物副作用
抗生素使用易破坏肠道菌群平衡，引发抗生素相关性腹泻；化疗药、质子泵抑制剂等也可能导致胃肠道反应。
1.4 肠道菌群失调
长期使用抗生素、压力过大或饮食失衡可致有益菌减少，有害菌过度增殖，出现排便异常与消化不良。
1.5 功能性肠病
1.5.1 肠易激综合征（IBS）：与内脏高敏感性、脑-肠轴调节异常有关，常表现为腹泻与便秘交替，排便后腹痛缓解。
1.5.2 精神因素：焦虑、紧张等情绪可通过“脑-肠轴”影响胃肠蠕动，诱发腹泻。
1.6 慢性疾病
1.61. 炎症性肠病（IBD）：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，属自身免疫性炎症，常伴黏液脓血便、体重下降。
1.6.2 其他如糖尿病、甲亢、胃肠切除术后等也可引起慢性腹泻。
二、病理机制分类
类型 | 机制 | 典型表现 | 常见病因 |
渗透性腹泻 | 肠内容物渗透压升高，阻碍水分吸收 | 粪便量中等，禁食后减轻 | 乳糖不耐受、高渗药物 |
分泌性腹泻 | 肠黏膜分泌水和电解质过多 | 水样便，日量常＞1L，禁食不缓解 | 霍乱、某些肿瘤 |
渗出性腹泻 | 黏膜炎症导致血浆、脓血渗出 | 含黏液、脓血，镜下可见红白细胞 | 镜下可见红白细胞细菌感染、IBD |
动力异常性腹泻 | 肠道蠕动过快，吸收时间缩短 | 稀便，排便急迫 | 肠易激、受凉、药物 |
三、应对指南
3.1 补液防脱水
腹泻期间应优先补充水分和电解质，可口服补液盐（ORS）或饮用淡盐水、米汤等，防止脱水，尤其婴幼儿和老年人更需警惕。
3.2 饮食调整
3.2.1 急性期：以清淡、易消化流食为主，如米粥、面条、蒸蛋。
3.2.2 避免：高脂、高纤维、乳制品、辛辣刺激食物。
3.2.3 恢复期：逐步引入益生菌食品如酸奶，帮助重建肠道菌群。
3.3 合理用药
3.3.1 止泻药：蒙脱石散可吸附毒素，洛哌丁胺减缓肠蠕动（感染性腹泻慎用）。
3.3.2 抗生素：仅用于确诊细菌感染，切勿自行滥用。
3.3.3 益生菌：如双歧杆菌、布拉氏酵母菌等，有助于恢复菌群平衡。
3.3.4 解痉药：匹维溴铵片可缓解腹痛。
3.4 及时就医指征
若出现以下情况，应立即就医：
腹泻持续超过3天不缓解！
伴有高热、严重腹痛、血便！
明显脱水症状（口干、尿少、乏力）！
婴幼儿、老年人或慢性病患者出现腹泻！
3.5 日常预防
注意饮食卫生，饭前便后洗手。
避免腹部受凉，尤其夜间睡眠时保暖。
记录饮食日记，识别并避免诱发食物。
本文首发于王玉松诊所微信公众号，查看原文