一、诊断标准与分级

  1. 定义：未使用降压药时，诊室血压≥140/90 mmHg，或家庭血压≥135/85 mmHg，或24小时动态血压≥130/80 mmHg（白天≥135/85 mmHg，夜间≥120/70 mmHg）。
  2. 分级：
    • 1级：140-159/90-99 mmHg
    • 2级：160-179/100-109 mmHg
    • 3级：≥180/110 mmHg 。

二、药物治疗原则

  1. 药物分类与选择：
    • 利尿剂（氢氯噻嗪等）：适用于老年高血压、盐敏感者，注意监测低钾血症风险。
    • β受体阻滞剂（美托洛尔等）：优先用于合并冠心病、心衰患者，哮喘患者禁用。
    • 钙通道阻滞剂（氨氯地平等）：适合动脉粥样硬化患者，需关注脚踝水肿等副作用。
    • ACEI/ARB（依那普利、缬沙坦等）：适用于糖尿病肾病、蛋白尿患者，ACEI可能引发干咳。
  2. 用药原则：
    • 优先选择长效制剂，小剂量起始，必要时联合用药。
    • 避免擅自停药或调整剂量，需结合血压监测结果由医生指导。

三、生活方式干预

  1. 饮食管理：
    • 每日钠盐摄入＜5克，增加钾（芹菜、香蕉）、膳食纤维（燕麦）摄入。
    • 控制饱和脂肪，适量补充深海鱼类（富含ω-3脂肪酸）。
  2. 运动建议：
    • 每周≥5天中等强度运动（如快走、游泳），心率控制在（170-年龄）次/分。
    • 晨练建议在日出后1小时进行，避免温差刺激。
  3. 体重与心理：
    • BMI控制在18.5-24 kg/m²，腹型肥胖者需重点减重。
    • 通过腹式呼吸、冥想等缓解焦虑，每日光照30分钟促进血清素分泌。

四、血压监测与调整

  1. 监测频率：
    • 未达标者每日早、中、晚各测1次；达标后每周监测1-2天。
    • 春季因温差大易波动，需加强监测并记录。
  2. 调整依据：
    • 结合诊室血压、家庭血压和动态血压综合评估。
    • 血压波动＞20/10 mmHg时需排查诱因（如感染、失眠）。

五、特殊人群管理

  1. 单纯舒张期高血压（IDH）：
    • 年轻患者（＜50岁）若心血管风险高，建议药物治疗；老年患者需个体化评估。
  2. 老年患者：
    • 注意“春捂秋冻”，采用洋葱式穿衣法，避免温差诱发血管痉挛。
    • 合并颈动脉硬化者优先选择钙通道阻滞剂。

六、合并症管理

  • 糖尿病/肾病：首选ACEI/ARB，定期监测血钾和肾功能。
  • 心衰/冠心病：联合β受体阻滞剂和利尿剂，避免血压骤降。

以上指南整合近年循证证据，强调个体化治疗与医患协同管理。需结合临床实际灵活应用。

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