肾上腺功能不全是指肾上腺分泌的糖皮质激素（如皮质醇）、盐皮质激素（如醛固酮）及性激素不足，导致机体代谢、电解质平衡及应激反应等出现异常。其表现因病因（原发性或继发性）和病情进展速度（急性或慢性）而有所不同.
一、慢性肾上腺功能不全（Addison病）
1.全身症状
乏力、虚弱：最常见，活动后加重，休息后难以缓解。
体重减轻：因代谢减慢和食欲减退。
低血压：醛固酮不足导致血容量减少，站立时易头晕或昏厥（体位性低血压）。
皮肤色素沉着：原发性肾上腺功能不全时，垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）增多，刺激黑色素沉积，常见于手掌纹、乳晕、瘢痕、关节褶皱处。
2.消化系统
食欲减退、恶心、呕吐：严重时可导致脱水。
腹痛、腹泻：肠道蠕动异常或电解质紊乱引起。
低血糖：皮质醇不足导致糖代谢异常，易出现饥饿感、出汗、心悸。
电解质紊乱
低钠血症：醛固酮不足导致钠排泄增加，可能引发头痛、乏力、抽搐。
高钾血症：钾排泄减少，严重时可导致心律失常。
酸中毒：氢离子排泄减少，血液pH值下降。
3.生殖系统
女性：月经紊乱、闭经、性欲减退。
男性：性功能减退、精子生成减少。
4.心理症状
情绪低落、抑郁：与皮质醇不足影响神经递质平衡有关。
注意力不集中、记忆力减退。
5.其他
肌肉或关节疼痛：可能与电解质紊乱或炎症反应相关。
对感染或应激反应差：易发生严重感染且恢复缓慢。
二、急性肾上腺危象（危及生命）
多见于慢性肾上腺功能不全未治疗或突发应激（如感染、创伤、手术）时，表现为：
剧烈呕吐、腹泻：导致严重脱水和电解质紊乱。
高热、低血压、休克：循环衰竭，可能伴随意识模糊或昏迷。
低血糖：严重时可出现抽搐或昏迷。
高钾血症：引发心律失常，甚至心脏骤停。
皮肤苍白、冷汗：与血管收缩和肾上腺素分泌不足有关。
三、病因相关表现差异
1.原发性肾上腺功能不全
自身免疫性（如Addison病）：常伴其他自身免疫病（如1型糖尿病、甲状腺炎）。
结核或感染：可能伴随发热、盗汗、体重下降等全身症状。
肿瘤或出血：可能局部疼痛或肿块。
继发性肾上腺功能不全
垂体病变（如垂体瘤、手术或放疗后）：ACTH分泌减少，皮肤色素沉着较轻，但可能伴其他垂体激素缺乏（如甲状腺功能减退、性腺功能减退）。
长期使用糖皮质激素：突然停药可能导致继发性功能不全。
四、诊断线索
1.实验室检查：血皮质醇、ACTH水平异常，醛固酮减少，电解质紊乱（低钠、高钾）。
2.影像学：肾上腺CT或MRI可发现萎缩、肿瘤或感染灶。
ACTH刺激试验：确诊肾上腺储备功能不足。
五、治疗原则
1.慢性期：终身补充糖皮质激素（如氢化可的松）和盐皮质激素（如氟氢可的松）。
2.急性危象：立即静脉注射糖皮质激素、补液、纠正电解质紊乱，并治疗诱因（如感染）。
提示：若出现不明原因的乏力、低血压、皮肤色素沉着或电解质紊乱，需及时就医排查肾上腺功能不全。长期使用糖皮质激素者停药需遵医嘱，避免继发性功能不全。
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