一、药物管理
- 降糖药物分类与选择
- 减重效果非常强：司美格鲁肽、替尔泊肽
- 减重作用强：度拉糖肽、利拉鲁肽
- 减重作用中等：其他GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂
- 体重中性影响：二甲双胍、DPP-4抑制剂
- 根据减重效果将药物分为四类：
- SGLT2i（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）被推荐用于2型糖尿病（T2DM）合并动脉粥样硬化患者的降糖及心肾保护。
- 胰岛素、磺脲类药物可能增加体重，建议谨慎使用并控制剂量。
- 并发症预防药物
- 推荐T2DM合并慢性肾脏病（CKD）患者使用SGLT2i或GLP-1受体激动剂延缓肾病进展。
二、并发症预防与筛查
- 年度必查项目
- 基础检查：尿检、肝肾功能、血脂、心电图、超声（血管及脏器）、眼底检查、神经病变筛查。
- 口腔健康：至少每半年进行口腔检查，糖尿病管理团队需与口腔科协作调整治疗方案。
- 性功能障碍：糖尿病前期男性应接受勃起功能障碍筛查；女性需关注性健康状况。
- 心血管疾病管理
- 综合控制目标：血糖（空腹4.4~7.0 mmol/L，餐后<10.0 mmol/L）、血压（<130/80 mmHg）、血脂（胆固醇及甘油三酯达标）。
三、生活方式干预
- 饮食管理
- 蛋白质：植物蛋白与动物蛋白按3:2比例搭配。
- 脂肪：Ω-3脂肪酸占比>50%，饱和脂肪<10%。
- 核心原则：以低血糖生成指数（GI≤55）为主食选择标准，推荐抗性淀粉强化型大米（GI值49）。
- 膳食结构：
- 餐次安排：采用“3+2”模式（3次主餐+2次加餐），单餐碳水化合物波动<5g。
- 运动与睡眠
- 运动要求：每周150-300分钟中高强度运动（如快走、游泳），结合每周2次力量训练。
- 睡眠管理：新增为糖尿病前期及T2DM防控核心，与饮食、运动同等重要。
四、筛查与监测
- 糖尿病前期人群
- 至少每年复查一次血糖进展，高风险者需通过强化生活方式干预（如糖尿病预防计划DPP）或药物延缓发病。
- 1型糖尿病筛查
- 对家族史或遗传风险升高者，建议进行基于胰岛自身抗体的症状前筛查。
- 血糖监测标准
- 胰岛素治疗者：每日自我血糖监测（SMBG）≥4次。
- 口服药稳定患者：每周监测3-4天。
- 目标值：糖化血红蛋白（A1C）＜7%（无严重低血糖者），合并慢性病者可放宽至7.5%。
五、个体化管理策略
- 分型管理：针对糖尿病前期、T2DM、妊娠期糖尿病、儿童青少年T2DM等不同人群制定差异化方案。
- 精准控糖工具：推荐使用高精度血糖仪，确保检测误差最小化。
总结
2025年糖尿病管理指南更强调个性化治疗和多维度防控，涵盖药物选择、并发症筛查、生活方式优化及精准监测技术。临床实践中需结合患者具体风险分层，综合运用药物与非药物干预手段，以实现血糖稳态与长期健康结局。
本文首发于王玉松诊所微信公众号，查看原文