一、慢性胰腺炎定义与诊断标准
- 定义更新
慢性胰腺炎（CP）被定义为胰腺持续性炎症导致不可逆的纤维化病变，临床以反复腹痛、胰腺内外分泌功能不全为特征，可伴胰管结石或假性囊肿。 - 诊断标准
- 影像学检查：CT/MRI显示胰腺钙化、胰管扩张或结石（特异性标志）；
- 功能评估：粪便弹力蛋白酶检测（外分泌功能）、糖化血红蛋白监测（内分泌功能）。
二、治疗原则与方案优化
- 疼痛管理分层策略
- 一线治疗：非阿片类镇痛药（如对乙酰氨基酚）联合低脂饮食调整；
- 难治性疼痛：内镜治疗（胰管支架置入）或外科手术干预，强阿片类药物仅作为短期过渡方案。
- 胰酶替代治疗
- 推荐使用肠溶胰酶制剂（如胰酶肠溶胶囊）改善脂肪泻与营养不良，需随餐服用以增强疗效；
- 脂溶性维生素（A/D/E/K）缺乏者需同步补充。
- 病因干预
- 酒精性CP：强制戒酒并辅以心理干预；
- 胆源性CP：优先处理胆道结石或狭窄（内镜取石/手术）。
三、中西医结合诊疗新策略
- 中医辨证分型
共识提出“气滞血瘀”“湿热蕴结”等证型，推荐使用柴胡疏肝散、大柴胡汤等方剂辅助缓解症状。 - 联合治疗方案
- 中药外敷联合西药镇痛，降低阿片类药物依赖风险；
- 针灸或艾灸改善肠道功能紊乱。
四、长期管理与随访
- 营养支持
- 低脂饮食（每日脂肪摄入＜50g），必要时添加中链甘油三酯（MCT）；
- 定期监测体重、白蛋白及微量元素水平。
- 并发症监测
- 每6个月复查胰腺CT/MRI，评估假性囊肿或胰管梗阻进展；
- 糖尿病筛查：空腹血糖及糖化血红蛋白至少每年一次。
共识意义与更新亮点
2025年共识整合了中西医治疗优势，强化了个体化分层治疗理念，并首次纳入亚洲人群数据支持诊疗方案。针对难治性疼痛与营养不良的管理策略更为细化，为临床实践提供了循证依据
本文首发于王玉松诊所微信公众号，查看原文